文/羊城晚报记者 薛仁政

(资料图片仅供参考)

在体检报告中，甲状腺结节非常多见，对于普通人来说，甲状腺结节手术并不难，而如果是瘢痕体质脖子上留疤太碍眼，如何“藏起”脖子上的手术刀口，让瘢痕隐身？广州医科大学附属第一医院甲状腺专科副主任医师李锟有“高招”。

甲状腺手术，遭遇瘢痕体质

今年43岁的陈女士在一次常规体检中，发现有甲状腺结节，超声检查显示为第4类。经过详细的检查后，结合超声形态来看，结节的恶性可能比较大，“她的结节位于甲状腺后包膜，这是一个危险的位置，如果是恶性肿瘤，就可能很快突破包膜侵犯神经食管等重要结构，导致相应破坏。”医生建议她选择穿刺活检确定结节性质或者直接手术活检。陈女士和家人听了医生对病情的解释后，考虑再三还是觉得直接手术比较稳妥，既可以完整切除结节，又能直接进行病理诊断，确定是否是甲状腺癌。

入院后，专家为陈女士安排了手术前的相关检查，在体格检查时，患者肩膀上一处明显的瘢痕引起了李锟医生的注意，询问患者后得知，这里原本是一个很小的伤口，没想到愈合后瘢痕却非常明显，十几年了都没有消退。

“作为外科医生，我们立刻意识到患者的情况相对特殊，有可能是非常典型的瘢痕体质。”李锟指出，传统甲状腺手术方式是在颈部开刀完成手术，术后必然会在颈部留下一小条瘢痕，随着时间的推移，瘢痕会逐渐变浅、变淡，可以被褶皱隐藏起来。而对于瘢痕体质的陈女士，如果在颈部直接开刀，术后的瘢痕比较明显，也不容易消退。

腋窝底下留有一条小小的瘢痕

考虑到患者还比较年轻，对外貌要求比较高，李锟医生建议她选择另一种手术方式——经腋窝腔镜手术治疗。

“这就有点像我们不打破瓶子利用筷子将瓶子里的东西取出来一样。”李锟打了个形象的比喻，在腋窝这个相对隐蔽的部位做一个手术切口，这样可以将手术瘢痕巧妙地“隐藏”起来，而不会留在脖颈处，但由于从这个位置到甲状腺还有段距离，需要利用腔镜技术，“腔镜就是医生的筷子，通过腋窝的切口就可以切除甲状腺的病变。”

陈女士了解了这种手术入路的方式与传统手术同样都是根治性切除，非常高兴地接受了医生的建议。手术当天，李锟沿着患者的腋窝皱褶切开皮肤，建立了操作的通道后，开始了腔镜操作，由于甲状腺结节所在的位置和神经入喉之间的关系十分密切，但是在腔镜放大视野的辅助下，精细解剖，切除的病变也避免了神经损伤。

手术顺利完成之后，陈女士很快就康复出院了，而且让她更惊喜的是，从颈部丝毫看不出做过甲状腺手术的痕迹，只有腋窝底下留有一条小小的瘢痕，她术前担心的声音嘶哑等都没有出现。

而经过术后病理证实为甲状腺乳头状癌，陈女士只要做好后续定期观察、遵医嘱服用药物即可。

腔镜甲状腺手术方式

李锟向记者介绍，甲状腺腔镜手术治疗目前已经十分成熟了。腔镜甲状腺手术现在除了与开刀手术一样可以解决患者病痛之外，腔镜的放大作用也可以在手术当中及早发现神经避免声音嘶哑等优势。

当然，腔镜甲状腺手术最大的优势是避免了颈部开刀造成的瘢痕形成。“特别是对于是瘢痕体质的患者，如果从颈部开刀将难以避免留下明显瘢痕。”李锟介绍，经过临床实践证明，无论是传统甲状腺手术还是腔镜甲状腺手术，它们的手术效果相同，除了经腋窝之外，还可以经乳晕或经锁骨下腔镜手术治疗，都可以较好地保证颈部皮肤的完整。

“不过，是否可进行腔镜甲状腺手术需要医生进行详细的评估。”李锟提醒，手术的根本目的是治疗疾病，只有确保在这个前提下，再尽可能做到美观，建议需要做甲状腺手术的患者到专科进行详细的评估和制定个体化手术方案。